肺热证是温病气分阶段最为多见的证候类型之一。从《黄帝内经》时期到明代，医家对肺热证病因病机的论述各抒己见，概括起来病因主要为外感火热或风热邪气或风寒邪气。火热邪气或风热邪气或风寒入里化热，邪热壅肺，肺失宣降，痰热内阻是其发病的重要病机。到了清代，温病派医家以风温病定名温病肺热证，对肺热证的认识逐渐统一。

首先，讲述一下肺热证的病理：

伤阴：热盛伤阴是温病的基本病机。肺热证热毒炽盛于肺，患者可见持续高热、汗出、气喘、咳嗽咳痰等症状，这些因素皆可直接引起津液的耗伤。吴鞠通亦日：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“盖热病未有不耗阴者”。

耗气：热邪能直接消灼津气，正如《黄帝内经》所言：“壮火食气”。气阴二者关系密切，阴津与气生理上互根互用，相互转化，阴足能生气，气旺可化阴；病理上互相牵累，阴病损及气，气病损及阴，温病过程中热邪伤阴明显，气也随之耗损，有一分阴伤便有一分气耗。如果在治疗过程中，误汗误下，则更伤气阴。另外，肺为娇脏，不耐寒热，易于受邪，无论是六淫外邪，或他脏的寒热病变，常波及于肺，易致肺之气阴伤。正如程国彭《医学心悟•咳嗽》所说：“肺为娇脏，攻击之剂，即不任受，而外主皮毛，最易受邪。”

血瘀：气血是维持人体生命活动的基本物质。血行脉中，全赖气的推动，气是血行的原动力。当邪热壅盛于肺，气失宣发而郁滞于内，则导致血行不畅，从而出现气滞血瘀及血瘀倾向。另外血行脉中，循脉周流全身。温热邪毒可损伤脉络，络伤血溢，离经之血便是瘀。

其次，了解肺热证的转归：

病变的中心环节是邪热闭肺，通常情况下，经过正确的治疗，经历邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不足，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴，提示病情危重，预后较差。心阳虚衰症见：突然面色苍白，口唇发紫，呼吸微弱，四肢厥冷，舌质青紫，苔薄白，脉微欲绝。邪陷厥阴症见：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，脉疾数。所以，在疾病的过程中，务必密切观察病情的变化，做到及时准确的治疗。